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你的肺怎么有很多小雪花? 我从12岁开始吸烟,做电焊工20年……

2019-07-08来源:Esquire时尚先生网

门诊来了位12岁就开始学抽烟的老烟民

一位52岁的男子挂呼吸科,咳嗽、咳痰、喘憋两个多月。

抽旱烟40年,12岁就开始抽了,医生想,唉,也是个管教不严的!

先做个CT看看肺部情况吧:

你的肺怎么有很多小雪花? 我从12岁开始吸烟,做电焊工20年……

肺里飘满了一片片小雪花样的磨玻璃小结节,边缘模糊,这是什么情况?

放射科医生在工作站上对图像做了减薄和重建,进一步观察细节,发现:

1.广泛的磨玻璃密度小结节,均匀分布,沿支气管分布,支气管壁稍增厚;

2.结节边缘部分清晰、部分模糊,背景正常,考虑吸入性病变。

3.询问病人有无特殊工作经历,做电焊工20年。

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奥,有线索了!

从影像上分析,焊油(烟)吸入、矽肺、过敏性肺炎、吸烟相关性病变的表现有很多类似的地方,都属于吸入性病变病史资料很有价值!

鉴别诊断通常需要支气管镜盥洗,细胞分类。

这样思路就完整了——

影像符合腺泡结节,考虑为吸入性的病变,吸烟40年,多年焊工职业史,符合呼吸性细支气管炎并间质性肺病(RB-ILD)。

查找文献对比,求证诊断思路

这样会不会太草率?我们需要看看文献记载,做个对比印证:

你的肺怎么有很多小雪花? 我从12岁开始吸烟,做电焊工20年……

上图中间一幅,是54岁男子,接触焊尘36年;最右图是28岁男子,接触焊尘9年。

关于呼吸性细支气管炎并间质性肺病(RB-ILD)

在临床上,越来越多的吸烟者被诊断为RB-ILD,不必通过手术活检,而是通过高分辨率螺旋CT与支气管肺泡盥洗液,发现吸烟者的巨噬细胞含有棕色颗粒物质的色素(这是吸烟和接触焊尘所致的特异性反应),且缺乏淋巴细胞的增殖(如果淋巴细胞增多,提示RB-ILD 可能发生于HP背景,尽管HP在吸烟者少见)。

影像表现:

1.上肺为主;

2.主要表现:磨玻璃结节,磨玻璃结节区背景GGO;

3.可以合并小叶中心性肺气肿;

4.最重要的一条:吸烟/接触焊尘。

你的肺怎么有很多小雪花? 我从12岁开始吸烟,做电焊工20年……

带来的思考

就是两点:

1.每种职业都不容易,焊工师傅要注意戴口罩,遵守工作安全守则,身体是自己的;

2.戒烟!

身边有十几岁的孩子偷偷学抽烟,看到了就打一顿吧!

别说是豪大夫说的!

吸烟有害健康,绝不仅仅是引起肿瘤高发,会造成多系统损伤,今天的病例也只是其中一角!

你的肺怎么有很多小雪花? 我从12岁开始吸烟,做电焊工20年……

最后,这个RB-ILD不难治,但耗时会比较长!

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呼吸道疾病 支气管炎 肺气肿 肺炎 健康
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